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中医康复PK现代康复?中医康复科如何创新建设?

中医康复PK现代康复?中医康复科如何创新建设?

2019-07-27

  复医学被称“功能医学”或“第三医学”,我国现代康复医学主要是引进西方康复技术,所以有人说现代康复医学是“舶来品”。 中医康复学是传统中医药学的重要组成部分,以“整体康复观”和“辨证康复观”为亮点,中医康复学与现代康复学从起源到发展,走过了两条不同的道路,构建了两条完全不同的理论体系,相比现代西医康复,目前中医康复基础较薄弱,存在许多不足,但近年来中医康复迎来国家政策的支持。

  中医康复与现代康复区别
  1、康复内容
  中医康复医学是在现代中医“康复”概念 的基础上,通过对中医临床学和中医养生学中有关功能康复的内容进行整理、提高后建立起来的新的中医学中的一个分支以中医学整体观念和辨证论治为指导。中医康复疗法将冶整体观念和辩证论治原则融于一体,尤其强调医疗康复的作用,即以具有中医特色的传统医疗康复作为康复医学的主要康复手段。不仅具备现代康复医学所强调的多科性、广泛性和社会性,而且充分体现了生物—社会—心理医学模式的特点,不仅将疾病的预防、治疗和保健延寿作为自己与疾病做斗争的方式,而且也把残废和残疾者的功能障碍得到最大程度的恢复作为自己的目的指向。

  西方对康复医学的认识是康复是应用所有的措施,减轻残疾和残疾所带来的后果,使残疾和残疾者能够重新参加到社会中去。现代康复治疗主要是以残疾者为中心,运用医学物理学和康复工程学的先进技术于康复诊断、功能评定、功能训练、矫形外科和功能障碍等方面,最大限度的使其身心功能,从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复。现代医学以失能者为中心,将康复工作重点着手于功能和能力的恢复上,全程致力于残疾者生活质量的提高,使之重返社会。

  2、康复评定
  中医康复学较之现代康复医学,最大差距表现在康复评定上。相比于现代康复医学,中医康复学虽具有独特的康复理论框架,但缺乏对功能障碍的认识,缺少规范的疗效评价体系。比如,对于两个同是中风偏瘫、中医辨证同为气滞血瘀的患者,很难用气滞血瘀这一证候反映患者功能障碍的程度及治疗后的改善情况。因此,借助现代康复医学中高信度和效度的评定方法,其作用的对象由证候发展到了功能障碍, 实现对全面康复治疗的效果的精准评价。

  手法操作的部位和力量强弱等取决于施术者经验,标准不统一,以患者被动接受为主。而运动治疗技术如关节松动术等均有严格的分级标准,手法轻重、快慢等刺激能量化分析。传统推拿如能够利用现代康复医学神经生理学和解剖学的原理,对治疗手法的刺激量等进行严格分级和量化标准,势必会有利于经验交流及传承与推广,甚至创造出许多新的手法,且广泛应用于康复医学的治疗,其治疗效果亦将相应提高。
  3、
康复方法
  中医康复疗法包括传统的肢体运动功能训练、传统作业疗法、传统体育康复法、传统物理康复法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康复法、中医心理康复法、传统娱乐康复法、针灸康复法、按摩康复法、饮食康复法、药物康复法、传统康复护理法。

  现代康复康复治疗应先对病、伤、残者进行康复评定,然后根据其康复需要与客观条件,制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导,康复专业治疗师和相关临床医学科研人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成,并在治疗实施的过程中根据病、伤、残者情况的变化及时进行小结、调整治疗方案,直到治疗结束时为止。康复治疗技术 常用的方法是:物理治疗 (PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程 、康复护理 、社会服务。
   对中医康复学与现代康复学基本治疗观点与康复方法等几方面的异同进行比较后,若将两者求同存异,合理结合,既重视,又不断挖掘、整理、提高祖国传统医学的康复治疗方法,不断推进康复技术的改革和创新,康复医学将有广阔的发展天地。
  中医康复发展踏上快车
  2007年国家中医药管理局设立中医康复重点专科,2009年国家中医药管理局首次设立中医康复学科。
  2013年国家中医康复研究中心成立,是国家中医药管理局三大研究中心之一,将有效整合国内外康复优势资源,围绕中医康复理论挖掘和完善、诊疗方案规范化研究、相关诊疗设备研发等方面开展研究工作。该研究中心还将突出协同创新,加大脑卒中预防与康复、骨与关节康复等项目的研究力度,推进康复专业教育,健全分层级、分阶段的三级康复服务体系,推动中医康复医疗机构的建设和管理。
  2015年国务院办公厅发布的《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》指出要大力支持发展中医康复事业,着力促进中医特色康复服务机构发展,加强中医医院康复科建设。
  2016年“中医康复服务能力建设”被列入国家中医药公共卫生服务项目。习近平总书记强调,“要发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。”
  2016年 《中医药发展“十三五”规划》指出:支持中医医院康复科和中医特色康复医院建设,推动各级各类医疗机构开展中医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理、辅具服务,在社区康复机构推广适宜中医康复技术,提升社区康复服务能力和水平。
如何发展中医康复事业,尤其是如何建立和发展各级中医院康复科,应用现代康复技术的同时如何发挥中医药的特色和优势,这些问题摆在了中医康复同仁的面前。
  建设与发展中医康复学科的思考
  一、中医医院康复科建设中遇到的问题
  1、医院规模相对较小,康复相对资源较少。与同级综合医院相比,多数中医医院规模 相对较小,使得医院内部能为康复科提供的资源相对较少。康复科在多数情况下,不直接收 治原发病患者,在这一点上,对临床相关科室存在一 定的依赖,而一个医院的康复资源将直 接影响康复科的生存。
  2、科室分科不健全,收治病人较缺乏科学管理。由于医学发展的历史原因,中医医院的 分科不如综合医院健全,对收治病人缺乏严格的科学管理也是中医医院存在较普遍的问题,这使得原本应有康复科处理的患者没能住进康复科,而康复科也可能收治了本不擅长处理 内科患者,这必将对学科发展产生消极影响。
  3、传统中医针灸推拿治疗,在医院内部对康复治疗构成一定的竞争关系。不少中医医 院内,除康复科以外,往往还有独立的针灸科与推拿科,与康复科相比,它们是传统科室,有 相对固定的患者群和较强的生存能力,同时,与康复科也有重叠的疾病收治范围。
  二、建设中医康复科和发展中西医结合康复对策
  1. 中医康复有效技术与现代康复技术融合。促进中西医康复融合,走中医康复与西医康复相结合的有中国特色的康复之路。注重将中医康复医学与现代康复医学思想相结合,提炼整合中医康复医学的精华,吸收现代康复医学的先进技术,完善中西医结合康复体系,提升中医康复整体疗效。比如传统中医康复方法的引入为康复机器人的研制提供了一条新的思路。通过虚拟现实、脑电、肌电技术及基于中医经络理论的中医康复技术与机器人技术的集成,有望向患者提供全方位的刺激,全面促进中枢神经的重组和代偿。
  2. 总结和制定中西医结合康复方案。中西结合康复医学在临床医疗过程中,辩病和辨证相结合,进行功能评估后制定出康复方案,这其中康复手段应是以功能康复为导向进行有机地组合,而非简单的、随意的叠加。将循证医学与中西医结合康复医学相结合,应用循证医学的原则开展康复医学研究,是中西医结合康复医学研究的重要任务。辨证施治是传统 康复的精华和特点,将辨证施治和循证医学相结合,科学地总结和评价中医康复理论技术及中西医结合康复对某些疾病的康复治疗经验,有利于对中西医结合康复。
  3. 建立中医康复临床路径。只有实现中医康复临床 规范化才能提升中医康复整体服务水平!优化有效技术、中医康复有效技术名词术语。中医医院康复科应制定本科室常见病、重点优势病种的诊疗方案(规范、指南 ),针对难点、疑点提出应对方法,经过总结、修订,最终形成 临床路径。针对新病 种,开展临床路径试 点工 作,不断优化诊疗方案 ( 规范、指 南 ),形成科 室动态管理。
  4. 整合资源,渗透各科。提高实力整合资源有多种形式,如将原来与康复治疗构成一定 竞争关系的针灸推拿治疗与现代康复治疗相整合,当然,治疗手段的整合同时应伴随多科室治疗力量的整合,如针灸科、推拿科、康复科等多科室的整合,如条件许可,整合资源甚至 因包括神经内科、骨科与脑外科的整合加人,这样不仅可充分利用传统中医与现代康复治 疗手段,化为各自生存而进行的不利竞争为有利合作、优势互补,而且有助于充分合理利用 资源,弥补中医医院康复资源相对不足的缺陷。渗透各科就是要将积极康复治疗送到各临 床相关科室,这是在对资源不能进行充分整合条件下康复科难以回避的选择。
  5. 必须重视中医医院康复科的建设和管理。设立康复门诊及康复病房,对于二级医院 尚不具备设置独立康复病房的地区或医院,可在中医康复门诊的基础上,依托医院现有的临 床和医技科室开展相应部分的康复医学诊疗工作,待条件具备时再设置康复病房。康复门诊主要运用传统康复方法及物理治疗和作业治疗,康复病房以疾病为单元进行设置,如中风康复单元、骨关节病康复单元,脊柱病康复单元等,中医医院康复科设备设施配置,应与医 院级别、科室功能相适应,在配备基本诊疗设备的同时,应 配备有助于提高康复诊疗水平的 设备。二级医院应能对科室常见疾病的康复诊疗工作。三 级中医医院应当在二级中医医院 服务能力基 础上,建设专病门诊,并能开展 康 复特色突出、临床疗效确切的疑难病症的诊疗工作,同时根据临床工作开展相关临 床科研工作。
  6. 中医康复科的人文环境建设。可实际情况,在环境形象建设上注重体现中医药文化及 人文关怀。环境形象建设的重点应包括门诊走廊和候诊区、病房走廊、传统康复疗法、运 动疗法、物理治疗、作业疗法等区域。应通过内部装饰,重点传播康复预防和改善功能障 碍的理念,介绍康复技术和家居环境改良方法,彰显本科室诊疗特色和优势,营造良好的中 医康复文化氛围。中医医院康复科的内部装饰,根据不同的区域、内容,可以采用摆放人体骨骼肌肉系统模型,悬挂经络、穴位等相关知识的挂图等,设立养生保健常识宣传栏,开设 橱窗、展柜、触摸屏、视频网络、宣传折页等方法。

内容来源:康复社

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